Inscripción de Personas Adultas
Sección / Área: Wak
1. Datos Generales de la Boleta Oficial
Número de Grupo Guía y Scout
Nivel
Grupal
Nacional
Cargo que desempeña
Fecha de ingreso como adulto
Fecha de Promesa
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
Número de Identificación o Cédula
Fecha de Nacimiento
Nacionalidad
Seleccione Nacionalidad...
Costarricense
Argentina
Beliceña
Boliviana
Brasileña
Canadiense
Chilena
Colombiana
Cubana
Dominicana
Ecuatoriana
Salvadoreña
Estadounidense
Guatemalteca
Guyanesa
Haitiana
Hondureña
Jamaiquina
Mexicana
Nicaragüense
Panameña
Paraguaya
Peruana
Portorriqueña
Surinamesa
Trinitense
Uruguaya
Venezolana
Española
Portuguesa
Francesa
Italiana
Alemana
Británica
Belga
Holandesa (Neerlandesa)
Suiza
Austriaca
Irlandesa
Sueca
Noruega
Danesa
Finlandesa
Polaca
Rusa
Ucraniana
Checa
Eslovaca
Húngara
Rumana
Búlgara
Griega
Croata
Serbia
Eslovena
Bosnia
Albanesa
Lituana
Letona
Estonia
Bielorrusa
Moldava
Georgiana
Armenia
Azerbaiyana
Turca
Israelí
Libanesa
Siria
Jordana
Palestina
Egipcia
Marroquí
Argelina
Tunecina
Libia
Sudafricana
Nigeriana
Kenyata
Etíope
Ghanesa
Senegalesa
Camerunesa
Congoleña
Zimbabwense
Namibia
Tanzana
Ugandesa
Ruandesa
Malagasy (Madagascar)
Mozambicana
Angoleña
Somalí
Sudanesa
Chadian
Malí
Burkinesa
Sierraleonesa
Liberiana
Togolesa
Beninesa
Marfileña
Mauritana
Gambiana
Guineana
Caboverdiana
Santotomense
Guineana Bissau
Eritrea
Yibutiana
Comorense
Seychellense
Malaui
Zambiana
Botsuana
Suazi
Lesothense
Burundesa
Centroafricana
Congoleña (Brazzaville)
Gabonesa
Ecuatoguineana
Saharaui
China
Japonesa
Coreana del Sur
Coreana del Norte
Vietnamita
Tailandesa
Indonesia
Filipina
Malasia
Singapurense
Hindú (India)
Pakistaní
Bangladeshi
Srilanquesa
Nepalesa
Butanesa
Maldiva
Afgana
Iraní
Iraquí
Saudi (Arabia Saudita)
Kuwaití
Bareiní
Qatarí
Emiratí (EAU)
Omaní
Yemení
Siria
Mongola
Camboyana
Laosiana
Birmana (Myanmar)
Tibetana
Kazaja
Uzbeka
Turkmena
Kirguisa
Tayika
Australiana
Neozelandesa
Fiyiana
Samoana
Tongana
Vanuatuense
Salomonense
Papú Neoguineana
Kiribatiana
Nauruana
Palauana
Micronesia
Marshallense
Tuvaluana
Otra
Sexo
- Select an option -
Masculino
Femenino
Teléfono de Habitación
Teléfono Celular
Correo Electrónico
Máximo nivel de escolaridad
- Select an option -
No estudió
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Grado técnico
Universitaria
Especialidad / Carrera
Ocupación Actual
Provincia
Seleccione Provincia...
San José
Alajuela
Cartago
Heredia
Guanacaste
Puntarenas
Limón
Cantón
Distrito
Dirección Detallada
Acepta ser parte del grupo de WhatsApp oficial
Referido por (quien le invitó)
2. Ficha Médica Personal de Salud
Tipo de Sangre
Factor RH
+ (Positivo)
- (Negativo)
Contacto de Emergencia 1 - Nombre
Parentesco
Teléfonos
Contacto de Emergencia 2 - Nombre
Parentesco
Teléfonos
Presion alta
Presion baja
Asma
Bronquitis
Colitis
Epilepsia
Migrana
Diabetes
Artritis
Anemia
Trastornos mentales
Claustrofobia
Hemofilia
Problemas rinones
Dolores cabeza frecuentes
Otros padecimientos
Tratamiento, reacciones o contraindicaciones
¿Está tomando algún medicamento actualmente?
Nombre, dosis e indicación de medicamentos
¿Es alérgico a medicamentos?
Síntomas / Detalles
¿Es alérgico a picadura de insectos?
Síntomas / Detalles
Otros tipos de alergia y detalles
¿Ha recibido inyecciones antialérgicas?
Vacuna tetano
Vacuna difteria
Vacuna polio
Vacuna rubeola
Vacuna sarampion
Vacuna rabia
Vacuna hepatitis a
Vacuna hepatitis b
3. Credenciales de Acceso al Sistema
Su usuario será su número de identificación o cédula. Defina su contraseña personal:
Crear Contraseña de Acceso
Confirmar Contraseña
Al enviar esta boleta, usted confirma que ha leído el Aviso de Privacidad y el Estatuto Oficial de la Asociación de Guías y Scouts de Costa Rica[cite: 2].
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