Inscripción de Protagonistas
Sección: Wak
1. Boleta Oficial de Inscripción y Responsable
Número de Grupo Guía y Scout
Póliza N°
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
Sexo
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Masculino
Femenino
Cédula o Pasaporte
Fecha de Nacimiento
Religión
Nacionalidad
Provincia
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San José
Alajuela
Cartago
Heredia
Guanacaste
Puntarenas
Limón
Cantón
Distrito
Dirección Exacta
Correo Electrónico
Teléfono
Seleccionar Equipo
-- Seleccionar Equipo existente (o crear abajo) --
Fresas (Equipo - G.190)
Mechudos (Equipo - G.190)
Exitoso (Equipo - G.999)
Fecha de Ingreso al Movimiento
Fecha de Promesa
Nivel Educativo
Centro Educativo / Lugar de Trabajo
Nombre del Responsable
Primer Apellido Responsable
Segundo Apellido Responsable
Teléfono del Responsable
Correo del Responsable
Numero hermanas
Numero hermanos
Vive con
+ Crear y Asignar Nueva Equipo
2. Ficha Médica Personal de Salud
Tipo de Sangre
Factor RH
+ (Positivo)
- (Negativo)
Contacto de Emergencia 1 - Nombre
Parentesco
Teléfonos
Contacto de Emergencia 2 - Nombre
Parentesco
Teléfonos
Presion alta
Presion baja
Asma
Bronquitis
Colitis
Epilepsia
Migrana
Diabetes
Artritis
Anemia
Trastornos mentales
Claustrofobia
Hemofilia
Problemas rinones
Dolores cabeza frecuentes
Otros padecimientos
Tratamiento, reacciones o contraindicaciones
¿Está tomando algún medicamento actualmente?
Nombre, dosis e indicación de medicamentos
¿Es alérgico a medicamentos?
Síntomas / Detalles
¿Es alérgico a picadura de insectos?
Síntomas / Detalles
Otros tipos de alergia y detalles
¿Ha recibido inyecciones antialérgicas?
Vacuna tetano
Vacuna difteria
Vacuna polio
Vacuna rubeola
Vacuna sarampion
Vacuna rabia
Vacuna hepatitis a
Vacuna hepatitis b
3. Credenciales de Acceso al Sistema
Tu usuario será tu número de cédula o pasaporte. Elige tu contraseña de acceso:
Crear Contraseña de Acceso
Confirmar Contraseña
Al presionar el botón se guardará el expediente en la base de datos y se generarán las boletas listas para firmar e imprimir.
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